Zorg is voor iedereen anders. De ene persoon heeft jaarlijks meer zorgkosten dan de ander. Ook kan er plotseling iets gebeuren waardoor je meer zorgkosten maakt. Daarom vragen wij je onderstaand formulier in te vullen zodat wij weten wat jouw wensen zijn. Op basis van je wensen vergelijken wij verschillende zorgverzekeraars met elkaar op dekking én premie.

    Vraag vrijblijvend een offerte voor uw zorgverzekering aan



    Naam :
    Adres :
    Postcode / woonplaats :
    Mailadres :
    Telefoonnummer :

    Huidige verzekeraar :
    Upload kopie huidige polis :

    Wensen zorgverzekering

    Hoofdverzekerde

    Geslacht :

    Geboortedatum :

    Gewenst eigen risico :

    Gewenst aantal fysiobehandelingen :

    Tandartsvergoeding :

    Medische / spoedeisende hulp buitenland :

    Alternatieve geneeswijzen :

    Brillen en lenzen :

    Overige specifieke gewenste dekkingen:

    Partner van hoofdverzekerde

    Geslacht :

    Geboortedatum :

    Gewenst eigen risico :

    Gewenst aantal fysiobehandelingen :

    Tandartsvergoeding :

    Medische / spoedeisende hulp buitenland :

    Alternatieve geneeswijzen :

    Brillen en lenzen :

    Overige specifieke gewenste dekkingen:

    Gegevens kinderen

    Kind 1

    Volledige naam :

    Geslacht :

    Geboortedatum :

    Kind 2

    Volledige naam :

    Geslacht :

    Geboortedatum :

    Kind 3

    Volledige naam :

    Geslacht :

    Geboortedatum :

    Kind 4

    Volledige naam :

    Geslacht :

    Geboortedatum :

    Kind 5

    Volledige naam :

    Geslacht :

    Geboortedatum :

    Overige opmerkingen :